シャエガ
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おちんぽミルク搾精バンク
Cock milk milking bank
ふりがな
Furigana
氏名
full name
(男・両性)
(Male/Both genders)
連絡先( )
contact address( )
-
-
プランを選んでください。
Please choose a plan.
こってりロングバキュームつようよ♥ストローク♡
Thick and long Let's use the vacuum ♥ stroke ♡
□おまかせフリープラン
□ Free plan
□カスタムプラン
□Custom Plan
※カスタムプランを選択した方のみ。
*Only for those who select the custom plan.
1)触手さんのタイプを選んでください。
1) Please choose the type of tentacle.
ゆるふわ
Soft and fluffy
□タイプA □タイプB
□Type A □Type B
33830
33830
尿道 ぬぷ 872.3.06
Urethra Nup 872.3.06
□タイプC □タイプD
□Type C □Type D
2)希望時間を選んでください。
2) Select your desired time.
【時間分】
[Time]
3)椅子 or ベッドのタイプを選んでください。
3) Please choose the type of chair or bed.
□椅子 □ベッド仰向け □ベッドうつ伏せ □触手さん椅子 □触手さんベッド
□ Chair □ Bed lying on back □ Bed lying face down □ Tentacle chair □ Tentacle bed
4) 追加オプションを選んでください (希望者のみ)
4) Select additional options (if desired)
□乳首責め □アナル責め アナル責め (前立腺特化) □※脳くちゅ
□Nipple play □Anal play Anal play (specializing in the prostate) □※Brain squishing
※証明書のないお客様は選択できません)
*Customers without a certificate cannot select this option.
タバコを吸いますか?
Do you smoke?
●現在、服用中の薬はありますか?
●Are you currently taking any medications?
□いいえ はい 一日 (
□No Yes One day (
本)
Books)
□ない □ある (
□No □Yes (
)
)
●お酒を飲みますか?
Do you drink alcohol?
□いいえ はい 一日( 杯 ●現在、治療中の病気はありますか
□ No Yes □ Are you currently undergoing treatment for any illness?
□ない □ある(
□ No □ Yes (
●妊娠の可能性はありますか?
Is there a possibility of pregnancy?
ない □ある (
No Yes (
